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琳瑯滿目的哮喘吸入給藥裝置,你會選嗎?

2018-01-29 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:三種常見的吸入給藥裝置為加壓定量吸入器(pMDI)、干粉吸入器(DPI)與霧化吸入器(nebuliser),可使用帶面罩或口咬管的儲霧罐(spacer)作為輔助。
吸入給藥在治療呼吸道疾病方面具有諸多優(yōu)勢,包括直接作用于目標部位、起效速度更快、有助于減少用藥劑量及減少全身用藥相關(guān)的副作用等。但是,市售的哮喘霧化吸入裝置琳瑯滿目,不同裝置間有何差別?臨床醫(yī)生又應(yīng)基于哪些原則進行選擇呢?
 
▼不同吸入裝置的特點
 
三種常見的吸入給藥裝置為加壓定量吸入器(pMDI)、干粉吸入器(DPI)與霧化吸入器(nebuliser),可使用帶面罩或口咬管的儲霧罐(spacer)作為輔助。
 
1.定量吸入器(MDI)
 
MDI中包含藥物及液態(tài)壓縮氣體,每次激發(fā)后固定釋放一倍劑量的藥物。
 
加壓定量吸入器(pMDI)按動即可激發(fā),但多數(shù)兒童乃至成人患者都無法正確配合呼吸,這意味著兒童在使用時需要家長協(xié)助。另一類MDI為呼吸激發(fā)的MDI,理論上這一裝置不需要患兒配合呼吸,但事實上患兒往往在裝置給藥的瞬間暫停呼吸,造成藥物殘存于口咽部而無法進入肺內(nèi),同時該裝置在6歲以下兒童中缺乏證據(jù)。
 
帶閥儲霧罐是最常用的輔助裝置,能夠幫助提高給藥效率。對于無法使用口咬管的低齡患兒,可以配合使用面罩。但由于口咬管的給藥效率高于面罩,因而隨著患兒年齡增長,應(yīng)盡快過渡至口咬管。
 
利用儲霧罐提高給藥效率的原因在于:儲霧罐增加了MDI與患兒間的距離,從而使液態(tài)壓縮氣體的氣化更加充分,減小了藥物顆粒的體積,并使大顆粒沉積在儲霧罐中。但仍未解決呼吸配合的問題。
 
需要注意的是,由于靜電作用的存在,儲霧罐的尺寸會影響可供吸入的藥物量,且同一儲霧罐配合不同藥物使用時,其造成的影響程度有所差別。臨床醫(yī)生應(yīng)在處方不同藥物時,注意該藥物與特定儲霧罐配合的相關(guān)文獻支持,以防用藥過度或用藥不足的情況出現(xiàn)。防靜電儲霧罐能夠避免這一問題。
 
2.干粉吸入器(DPI)
 
干粉吸入器分為兩類,一類的吸入藥物顆粒大小依賴患兒吸氣速度(IFR),而另一類則不依賴。研究發(fā)現(xiàn),使用IFR依賴型DPI的患兒,其最終進入氣道的藥物量較后者更加穩(wěn)定。
 
IFR依賴型DPI依靠患兒快速深吸氣時的氣流將藥物粉末帶出并分散成小顆粒,多用于給藥劑量較小時。由于需要一定的吸氣力度與速度,DPI適用于大齡兒童與成人,以及不存在嚴重氣流限制的患者。該裝置的優(yōu)點在于不需要呼吸配合,但藥物在口咽的沉降量較大。
 
3.霧化吸入器
 
霧化吸入器主動向外噴射藥物氣溶膠。其優(yōu)勢在于不需要任何呼吸配合,因而能夠應(yīng)用于各個年齡段的患兒。然而,由于霧化吸入器體積龐大、價格較高且存在細菌污染風(fēng)險,僅作為哮喘患兒吸入治療的二線裝置選擇。此外,研究顯示,患兒使用不同霧化吸入器進行布地奈德吸入治療時,有效藥物劑量的變異高達400%,大于90%的藥物均無法到達肺內(nèi)而造成浪費。加用口咬管輔助、近距離吸入、在平靜狀態(tài)下進行治療能夠提高有效藥物量,而哭鬧及快速呼吸會降低有效藥物量。
 
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