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哮喘兒童為什么要做氣道激發(fā)試驗(yàn)及肺功能檢測(cè)?

2018-01-25 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:目前哮喘兒童長(zhǎng)期治療連續(xù)穩(wěn)定1年以上,通過(guò)氣道激發(fā)試驗(yàn)測(cè)定氣道反應(yīng)性來(lái)決定是否可以停藥,已作為一項(xiàng)重要的參考標(biāo)準(zhǔn)。
兒童哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥,同時(shí)并存氣道阻塞,氣道的高反應(yīng)性。氣道的高反應(yīng)在日常生活中就有體現(xiàn),只不過(guò)家長(zhǎng)并不覺(jué)得這是問(wèn)題。小嬰兒哭鬧、大笑、大叫后就會(huì)出現(xiàn)咳嗽和喘息,年長(zhǎng)兒在運(yùn)動(dòng)、跑步、登樓后就會(huì)感覺(jué)不適、胸悶、咳嗽、喘息,活動(dòng)耐力下降,這些就是哮喘導(dǎo)致的氣道高反應(yīng)性。
 
氣道反應(yīng)性指氣道對(duì)各種物理、化學(xué)、變應(yīng)原或運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)程度。正常人氣道對(duì)上述微量刺激并不引發(fā)平滑肌收縮或僅發(fā)生微弱收縮反應(yīng);而在同樣刺激下,某些哮喘兒童則可因氣道炎癥處于過(guò)度反應(yīng)狀態(tài),表現(xiàn)出敏感而過(guò)強(qiáng)的支氣管平滑肌收縮反應(yīng),引起氣道縮窄和氣道阻力增加,從而引發(fā)咳嗽、胸悶和喘息等癥狀,氣道高反應(yīng)性是哮喘病的重要特征之一,是氣道存在炎癥的間接反映。哮喘兒童的氣道高反應(yīng),表現(xiàn)在很多方面,受到非特異性刺激就會(huì)出現(xiàn)不適反應(yīng),比如冷空氣、霧霾、油煙味、香水味、花粉以及天氣變化,就會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)和哮喘發(fā)作。氣道反應(yīng)性的測(cè)定能為支持或排除哮喘病的診斷提供有力的客觀依據(jù),并對(duì)哮喘的病情判定、療效評(píng)估等有重要幫助。
 
氣道激發(fā)試驗(yàn),就是測(cè)定氣道敏感性或反應(yīng)性的程度。如果生病需要使用青霉素,青霉素皮試就是在皮膚上測(cè)定機(jī)體對(duì)藥物的過(guò)敏程度,氣道激發(fā)試驗(yàn)和青霉素皮膚非常類(lèi)相似,只不過(guò)改為吸入某種藥物,來(lái)測(cè)定對(duì)這種藥物的過(guò)敏程度。
 
吸入性支氣管激發(fā)試驗(yàn)是臨床及實(shí)驗(yàn)中采用較為普遍的方法,包括各種吸入非特異性激發(fā)物,如組織胺、乙酰甲膽堿、白三烯E4、高滲鹽水、低滲鹽水、冷空運(yùn)動(dòng)、過(guò)敏原等,通過(guò)刺激物的量化測(cè)量及與其相應(yīng)的反應(yīng)程度,還可判斷氣道高反應(yīng)性的程度。
 
么情況下需要做氣道激發(fā)試驗(yàn)?
 
有些哮喘兒童癥狀、體征并不典型,有時(shí)可能僅有咳嗽為惟一癥狀,而沒(méi)有明顯的氣喘病史,或是有些患兒描述的病史很可疑是哮喘,或處于緩解期者,肺功能檢查接近正?;蛘!4藭r(shí)應(yīng)該做支氣管激發(fā)試驗(yàn),對(duì)于除外或確定哮喘的診斷有重要的意義。氣道反應(yīng)性測(cè)定可作為除外或確定哮喘診斷的有力依據(jù)。連續(xù)觀察有助于判斷哮喘的誘發(fā)因素、病情發(fā)展和治療的效果。
 
目前哮喘兒童長(zhǎng)期治療連續(xù)穩(wěn)定1年以上,通過(guò)氣道激發(fā)試驗(yàn)測(cè)定氣道反應(yīng)性來(lái)決定是否可以停藥,已作為一項(xiàng)重要的參考標(biāo)準(zhǔn)。
 
什么時(shí)候做激發(fā)試驗(yàn)最合適?
 
氣道反應(yīng)性測(cè)定通常在哮喘緩解期進(jìn)行,至少一周內(nèi)無(wú)哮喘發(fā)作,測(cè)定時(shí)無(wú)呼吸困難和哮鳴音。試驗(yàn)前肺功能測(cè)定FEV1不低于預(yù)計(jì)值的70%。因?yàn)楹芏嗨幬锒紩?huì)干擾到激發(fā)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果,所以一般要求在做激發(fā)試驗(yàn)之前,停用支氣管擴(kuò)張劑12小時(shí),停止吸入糖皮質(zhì)激素48小時(shí),停用第一代抗組織胺類(lèi)藥物24小時(shí),第二代抗組織胺類(lèi)藥物48小時(shí),停用口服糖皮質(zhì)激素或白三烯受體調(diào)節(jié)劑(順爾寧)72小時(shí)以上。
 
做氣道激發(fā)試驗(yàn)有什么風(fēng)險(xiǎn)?
 
氣道激發(fā)試驗(yàn)由于是吸入藥物來(lái)測(cè)定氣道反應(yīng)性,不可避免地在部分哮喘兒童中,由于氣道反應(yīng)性還處于十分敏感狀態(tài),會(huì)出現(xiàn)一些不適反應(yīng)。就像青霉素皮試陽(yáng)性的兒童,局部皮膚有紅腫反應(yīng)一樣,偶然在氣道激發(fā)試驗(yàn)中,哮喘兒童會(huì)出現(xiàn)咳嗽、胸悶甚至?xí)霈F(xiàn)輕微的喘息,所以在進(jìn)行氣道激發(fā)試驗(yàn)中一定醫(yī)生在身旁,隨時(shí)檢查患兒的不適反應(yīng),還需要用聽(tīng)診器聽(tīng)診第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)氣喘。在激發(fā)試驗(yàn)結(jié)束,一定常規(guī)吸入1次支氣管擴(kuò)張劑和口服3天的抗過(guò)敏藥物+支氣管擴(kuò)張劑,預(yù)防可能出現(xiàn)的氣道過(guò)度反應(yīng)。作為哮喘兒童的一項(xiàng)常規(guī)檢查,氣道激發(fā)試驗(yàn)總體還是比較安全的,非創(chuàng)傷性,無(wú)嚴(yán)重的副作用,操作風(fēng)險(xiǎn)大小與青霉素皮試相似。
 
多長(zhǎng)時(shí)間需要再次進(jìn)行氣道激發(fā)試驗(yàn)?
 
哮喘兒童的氣道高反應(yīng)需要很長(zhǎng)時(shí)間才能慢慢下降,1-2年,甚至更長(zhǎng)時(shí)間。所以,如果氣道激發(fā)試驗(yàn)作為停藥例行檢查,第一次結(jié)果陽(yáng)性,可以在6個(gè)月之后再次進(jìn)行第二次,甚至更多次檢查。
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