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哮喘兒童何時(shí)停藥

2017-08-05 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:哮喘是個(gè)異質(zhì)性疾病,每個(gè)兒童表現(xiàn)及對(duì)藥物反應(yīng)性多會(huì)有差異,在治療療程上也會(huì)有差異,因而停藥也一定是個(gè)體化的。

   哮喘是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的呼吸道慢性疾病,慢性氣道炎癥是該病的基礎(chǔ),因而往往需要長(zhǎng)期抗炎治療,一般在2年以上。長(zhǎng)期的吸入治療一方面是對(duì)每個(gè)哮喘兒童和家長(zhǎng)都是耐力考驗(yàn),另一方面家長(zhǎng)往往擔(dān)心藥物治療的副作用,因而何時(shí)停藥是每個(gè)哮喘兒童家庭關(guān)心的話(huà)題。

  那么哮喘兒童什么時(shí)候才能停藥?GINA指南指出:如果最低有效劑量吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)達(dá)到哮喘控制,并且1年中無(wú)癥狀發(fā)作可考慮停藥觀(guān)察。但這種以臨床癥狀作為停藥唯一標(biāo)準(zhǔn)有著很大局限性。有研究發(fā)現(xiàn),即使哮喘控制1年后沒(méi)有臨床癥狀,但病理檢查發(fā)現(xiàn)仍存在氣道炎癥。臨床上也常常有控制良好的哮喘病人停藥后出現(xiàn)哮喘復(fù)發(fā)。因而把臨床癥狀作為停藥的唯一指標(biāo)并不可靠。事實(shí)上目前還沒(méi)有指導(dǎo)哮喘停藥的可靠指標(biāo),臨床上大都根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)停藥。那么有沒(méi)有相對(duì)可靠的指標(biāo)呢?
 
  從哮喘的發(fā)病機(jī)制看,哮喘是由于氣道過(guò)敏性慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性,在觸發(fā)因素的刺激下發(fā)生氣道可逆性收縮,臨床上出現(xiàn)咳嗽、喘息。因此哮喘本質(zhì)在于氣道慢性炎癥,表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性。因而通過(guò)評(píng)估氣道炎癥狀態(tài)和氣道反應(yīng)性可用于指導(dǎo)哮喘停藥。目前對(duì)于氣道慢性炎癥評(píng)估缺乏可靠指標(biāo)。臨床上常用的呼出氣一氧化氮(FeNO)往往在氣道炎癥加重時(shí)升高,但經(jīng)過(guò)治療后迅速降低至正常范圍,因而對(duì)發(fā)現(xiàn)哮喘控制不好有較好價(jià)值,但對(duì)指導(dǎo)哮喘停藥沒(méi)有價(jià)值。對(duì)于另一個(gè)指標(biāo),即氣道反應(yīng)性,往往是氣道炎癥造成,因而測(cè)定氣道反應(yīng)性在一定程度上可以反應(yīng)氣道炎癥狀態(tài)。氣道反應(yīng)性體現(xiàn)了氣道的穩(wěn)定性,正常人對(duì)一些物理或化學(xué)刺激物有很好耐受性,而哮喘患者耐受性明顯降低。比如正常人吸入冷空氣后不會(huì)出現(xiàn)咳嗽,而哮喘患者則可能出現(xiàn)劇烈咳嗽,甚至喘息。目前氣道反應(yīng)性的監(jiān)測(cè)方法主要通過(guò)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和特殊藥物激發(fā)試驗(yàn)(支氣管激發(fā)試驗(yàn))。如果通過(guò)支氣管激發(fā)試驗(yàn)證實(shí)氣道反應(yīng)性接近正常,那么停藥后復(fù)發(fā)的可能性越低。目前上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科已經(jīng)常規(guī)開(kāi)展支氣管激發(fā)試驗(yàn)用于哮喘兒童停藥前的評(píng)估。
 
  氣道反應(yīng)性除了通過(guò)支氣管激發(fā)試驗(yàn)評(píng)估外,生活中一些現(xiàn)象也往往提示氣道反應(yīng)性狀態(tài)。比如活動(dòng)后咳嗽、受冷風(fēng)后咳嗽、進(jìn)入冷空調(diào)房間后咳嗽、夜間咳嗽等往往同時(shí)氣道反應(yīng)性較高,這種情況下是不宜停藥的。
 
  最后,哮喘是個(gè)異質(zhì)性疾病,每個(gè)兒童表現(xiàn)及對(duì)藥物反應(yīng)性多會(huì)有差異,在治療療程上也會(huì)有差異,因而停藥也一定是個(gè)體化的。
 
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