2002年全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)表明糖皮質激素在控制哮喘癥狀發(fā)作中具有勿容質疑的地位,但由于糖皮質激素不能針對病因進行治療并且持續(xù)應用會帶來一些不良反應。特異性免疫治療(SIT)，也就是脫敏療法，被認為是目前惟一針對哮喘病因的治療方法。
過敏源測定：
目前過敏原檢測常用的方法：
皮內試驗、皮膚點刺試驗、斑貼試驗、血液中IgE、sLgE及sIgC檢測和生物共振檢測等。
此外，皮內試驗、斑貼試驗、IgE抗體檢測、IgG抗體檢測不能作為脫敏治療的檢測，各位家長要各位注意。
圖為患者接受過敏源檢測
皮膚點刺實驗：
先將待測定的液體滴在皮膚上，一般選擇前臂內側，再用電磁針從滴液處刺穿表皮，觀察皮膚是否有丘疹風團或紅暈反應。用磷酸組胺作為陽性對照，30min后，通過與陽性對照比較判斷反應級別?，F(xiàn)為歐洲國家及美國公認最方便、經濟，相對安全、有效、損傷相對小、陽性準確率高的過敏原診斷方法，適用大于3歲的兒童
粉塵螨的脫敏治療檢測。
生物共振檢測：
能一次檢測1000-2000余種變應原，檢測種類多，能進行脫敏治療，但其檢測原理和結果可信度仍存在爭議。
圖為醫(yī)生正在過敏檢測
脫敏治療適應癥
?、偕嘞潞撁糁委熌壳爸荒苡糜趬m螨的脫敏治療；
?、趦和委熜Ч壤夏耆撕?；
?、跾IT治療必須在無癥狀期進行；
?、芑颊叩?秒用力呼氣容積(FEV1)在70%以上
脫敏治療辦法：
1
舌下含服脫敏性治療：
將過敏原制成不同濃度的脫敏液，并將脫敏滴劑滴于患兒舌下，使其吸收，并逐漸把劑量增大，當達到維持水平后再使用足夠時間，使患者耐受力明顯提升。
根據年齡不同使用不同的維持劑量。每天相對固定時間滴在舌下含服1-3分鐘，遞增階段的劑量分為1，2，3號。維持劑量分為4號和5號。一般14歲以下的用4號維持，14歲以上的用5號維持。
使用簡便，無創(chuàng)傷，患兒可在家使用，不良反應少且輕微，無過敏性休克及死亡報道。
2
皮內注射脫敏治療
因皮內注射脫敏治療有較高的風險及兒童不配合的特殊性，效果不太滿意，目前在兒童中已基本不用。
3
霧化吸入脫敏
霧化吸入脫敏是通過從低劑量向高劑量逐步過渡的吸入變應原疫苗,提高支氣管對變應原的免疫性和降低支氣管對變應原的敏感性的一種方法。但吸入免疫療法誘發(fā)支氣管痙攣的幾率明顯大于其它免疫治療方法，需引起重視。
4
生物共振脫敏辦法
用生物共振原理測出變應原，對變應原物質波進行收集、擴大和同步鏡像反轉處理，然后輸回患兒體內特定部位，使其與肌體內變應原產生的異常波相互作用，并使異常波恢復正常狀態(tài)，消除過敏狀態(tài)?？梢詫?000多種過敏原進行檢測，針對陽性結果對患兒進行脫敏治療。但仍需進一步研究。
舌下特異性免疫治療的療效：
舌下特異性免疫療法對兒童哮喘的有效性主要表現(xiàn)在它可以減輕哮喘癥狀，減少哮喘患者控
制藥物的使用量，改善肺功能級血清免疫學指標等。
經過20多年的發(fā)展證明,SLIT在治療兒童變應性鼻炎中是公認的有效方法。同時國外也有較多資料證明SLIT對過敏性哮喘同樣有效。OlaguíbelJM等研究舌下含服對過敏性疾病的有效性時證明舌下含服對過敏性哮喘有效。
Tonnel等的研究證明能改善哮喘癥狀并降低對變應原的反應性。Leu等的研究也表明SLIT能降低哮喘臨床癥狀及減少哮喘控制用藥量,且安全性更高。因此2001年WHO正式推薦舌下脫敏為可替代傳統(tǒng)注射方式的脫敏方法。
2004年WHO也提出,SLIT是變應性鼻炎、哮喘等I型變態(tài)反應性疾病的主要治療方法之一。有研究顯示,在終止舌下脫敏后仍能維持多年的治療效果。
經國外研究報道，舌下特異性免疫治療具有減少變應性鼻炎發(fā)展為季節(jié)性哮喘的預防作用，同時具有預防新出現(xiàn)過敏疾病的作用。
醫(yī)本小貼士
脫敏治療注意事項
1.持續(xù)時間長。減敏療法需要用很長時間，舌下減敏療法一般兩年。
2.脫敏治療個體差異大，臨床有效率在80%。
3.起效慢。脫敏治療一般起效時間為3-9月。
4.舌下含服脫敏治療不良反應:臨床應用觀察發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)嘴唇、舌下、口腔粘膜輕度癢感、腫脹；咽刺激感、眼發(fā)癢、吞咽不適、輕度
咽喉痛等。
一般來說,這些反應多數(shù)極輕,可以耐受,不需要
藥物治療或調整劑量,可自行緩解。極少病人可能出現(xiàn)蕁麻疹、哮喘癥狀、胃腸道反應(如惡心、嘔吐、輕度腹瀉等)、輕度胸痛等,這些反應都呈變應原劑量依賴性,多于停藥后自然消失,現(xiàn)今尚未見嚴重不良反應甚至死亡的報道。
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