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6個(gè)月以內(nèi)嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷和非手術(shù)治療

2018-01-16 來(lái)源:兒科學(xué)大查房  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:對(duì)于年齡在6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒,若存在以下1個(gè)或1個(gè)以上危險(xiǎn)因素:臀先露、家族史、髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)的臨床表現(xiàn),則應(yīng)實(shí)施影像學(xué)檢查(☆☆☆)。
  近期,美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)的醫(yī)師志愿者工作組,對(duì)當(dāng)前最佳臨床和科研文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)綜述,總結(jié)年齡在6個(gè)月以內(nèi)嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(developmentaldysplasiaofhip,DDH)的診斷和非手術(shù)治療,發(fā)布了“2015年6個(gè)月以內(nèi)嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷和非手術(shù)治療的管理指南”,旨在為臨床醫(yī)師提供指導(dǎo)和參考,從而改善DDH患兒的預(yù)后。該指南于2015年3月發(fā)表在AmAcadOrthopSurg上。
 
  DDH是一類(lèi)以髖臼和股骨頭出現(xiàn)解剖學(xué)異常為特征的疾病,發(fā)病率也較高。目前,DDH的病因尚不完全清楚,但研究顯示基因、環(huán)境因素、臀位分娩、DDH家族史、畸形足等均與DDH相關(guān)。DDH可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能不全,并影響患兒未來(lái)的生活質(zhì)量。但是,早期診斷和干預(yù)可改善DDH患兒的預(yù)后,并減少潛在不良轉(zhuǎn)歸。基于此,指南制定工作組通過(guò)對(duì)當(dāng)前最佳證據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)綜述,最大程度地消除偏倚,旨在為骨科醫(yī)師、兒科醫(yī)師以及兒科影像學(xué)醫(yī)師等提供最佳推薦和指導(dǎo),以改善DDH患兒的預(yù)后。該指南的適用對(duì)象為年齡在6個(gè)月以內(nèi),患髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)和DDH的發(fā)育期兒童,證據(jù)推薦等級(jí)從強(qiáng)到弱依次為:☆☆☆☆(基于多個(gè)高質(zhì)量試驗(yàn))、☆☆☆(基于多個(gè)中等質(zhì)量試驗(yàn)或單個(gè)高質(zhì)量試驗(yàn))、☆☆(基于多個(gè)低質(zhì)量試驗(yàn)或單個(gè)中等質(zhì)量試驗(yàn))、☆(無(wú)可靠證據(jù),基于專(zhuān)家共識(shí))。
 
  常規(guī)超聲篩查
 
  不推薦對(duì)新生兒實(shí)施常規(guī)超聲篩查(☆☆☆)。
 
  DDH危險(xiǎn)因素的評(píng)估
 
  對(duì)于年齡在6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒,若存在以下1個(gè)或1個(gè)以上危險(xiǎn)因素:臀先露、家族史、髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)的臨床表現(xiàn),則應(yīng)實(shí)施影像學(xué)檢查(☆☆☆)。
 
  髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)的影像學(xué)檢查
 
  對(duì)于年齡<6周且臨床檢查提示髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)的嬰兒,推薦行超聲檢查以指導(dǎo)是否需要實(shí)施支架治療(☆☆)。
 
  嬰兒髖關(guān)節(jié)的影像學(xué)檢查
 
  對(duì)于年齡在4個(gè)月以上的嬰兒,推薦正位骨盆X線攝影檢查代替超聲檢查(☆☆)。
 
  嬰兒髖關(guān)節(jié)檢查正常時(shí)
 
  對(duì)于既往髖關(guān)節(jié)檢查正常的嬰兒,推薦臨床醫(yī)師在嬰兒年齡達(dá)到6個(gè)月之前再進(jìn)行一次檢查(☆☆)。
 
  超聲檢查提示異常的穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)
 
  對(duì)于臨床檢查提示髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定,但超聲檢查提示形態(tài)學(xué)異常的嬰兒,推薦臨床醫(yī)師繼續(xù)觀察,不使用支架(☆☆)。
 
  臨床檢查提示髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)的治療
 
  臨床檢查提示髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)時(shí),臨床醫(yī)師可選擇早期或延遲(2~9周)支架治療(☆☆)。
 
  髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)的支架治療類(lèi)型
 
  對(duì)于髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)的初始治療,推薦使用vonRosen支架,其優(yōu)于Pavlik、Craig、Frejka支架(☆☆)。
 
  支架治療期間的監(jiān)測(cè)
 
  在嬰兒髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)的支架治療期間,臨床醫(yī)師應(yīng)定期實(shí)施體格檢查和影像學(xué)評(píng)估,并根據(jù)患兒年齡選擇超聲或放射性檢查(☆☆)。
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