耳咽管吹張術(shù)

目的

1.了解耳咽管是否通暢，中耳鼓室是否有積液。

2.治療耳咽管閉塞，引流中耳鼓室積液，提高聽力。

用物準(zhǔn)備

1.自行吹張法：不需用物。

2.耳鼓氣球吹張法：耳鼓氣球1只、橄欖式接頭1只、溫開水1碗、聽診橡皮管1付。

3.導(dǎo)管吹張法：耳咽管導(dǎo)管1根，橡皮球1只，聽診橡皮管1付。

操作方法

1.自行吹張法：

(1)鼻腔滴1%麻黃素后，清除鼻涕。

(2)用手指捏住兩側(cè)鼻翼，先吸氣，然后閉口，并用力呼氣，增加鼻咽腔壓力，使氣體能經(jīng)耳咽管進(jìn)入中耳，可重復(fù)數(shù)次。

2.耳鼓氣球吹張法(又稱波氏吹張法)，主要適用于小兒及不能行導(dǎo)管吹張者。有兩種方法：

(1)、喝水法：患者取坐位，先清除鼻涕，將聽診橡皮管兩端分別塞在患兒及操作者之外耳道口，用以判斷耳咽管通暢的程度。囑病人口中含一口水，囑家屬用手指按住患兒的一側(cè)鼻孔，操作者右手持橡皮球，左手將橄欖頭塞入患兒的另一側(cè)鼻孔，叫病人將水咽下，當(dāng)咽水同時(shí)迅速將橡皮球內(nèi)空氣壓入，然后移去橄欖頭，使橡皮球內(nèi)充氣后再反復(fù)操作多次。

(2)、喊叫法：不用吞水，囑患兒連續(xù)叫“開一開一開”，使軟腭上提，關(guān)閉鼻咽腔，同時(shí)將橡皮球內(nèi)的氣體壓入耳咽管。

3.導(dǎo)管吹張法：

(1)病人取坐位，擤去鼻腔內(nèi)分泌物，用3%麻黃堿棉片收斂鼻腔黏膜，5分鐘后取出棉片。

(2)聽診管兩端分別置入病人及檢查者之外耳道內(nèi)，病人頭稍前傾，操作者左手拇指將病人鼻尖向上抬，顯露前鼻孔，右手持吹張導(dǎo)管，導(dǎo)管彎頭向下方，沿鼻腔底輕輕插入鼻腔，直到咽后壁。將彎頭向外轉(zhuǎn)90°，在此同時(shí)將導(dǎo)管略向術(shù)者方向拉，使之越過隆突，進(jìn)入咽鼓管咽口處。或者在吹張管到達(dá)咽后壁時(shí)將導(dǎo)管向鼻中隔轉(zhuǎn)90°，然后向外拉出，使導(dǎo)管彎頭鉤住鼻中隔后緣，再向下外轉(zhuǎn)180°，以使管頭進(jìn)入咽鼓管咽口。左手固定導(dǎo)管，右手握橡皮球，對準(zhǔn)管尾注入空氣，壓力大小可視咽鼓管通氣程度加以調(diào)節(jié)。吹張畢放松導(dǎo)管，即可自然滑落出鼻腔。

注意事項(xiàng)

1.鼻腔急性炎癥或膿涕較多時(shí)，不宜進(jìn)行吹張，以免將分泌物吹入鼓室，繼發(fā)急性中耳炎。

2.患側(cè)鼻腔有出血、潰瘍、腫瘤時(shí)忌作吹張。

3.吹張前必須檢查鼓膜，視其厚薄，決定用力輕重及操作次數(shù)。

4.吹張過程中須耐心細(xì)致，動(dòng)作要輕，遇中隔彎曲者，可選用彎端較細(xì)長之導(dǎo)管，同時(shí)可從另一側(cè)鼻腔插入，彎頭向患耳側(cè)吹。

5.吹張時(shí)應(yīng)由輕到重，切忌用力過急過猛，以防吹破鼓膜、出血或氣腫。

6.如遇中耳腔內(nèi)積液，可采用垂頭位反復(fù)多次吹張，使液體沿導(dǎo)管向外流出，可減輕癥狀，提高聽力。

7.術(shù)者通過聽診管作聽診診斷：

①正常：柔軟之“呼呼”聲及輕輕之“格格”聲;

②咽鼓管狹窄：可聞及摩擦、粗糙、高低不勻的聲音;

③中耳積液：有水泡聲或捻發(fā)聲;

④鼓膜穿孔：小穿孔可聞笛聲，大穿孔時(shí)可感到空氣吹到檢查者外耳道內(nèi)來。